Chirurgie des seins

Les seins très lourds entraînent des douleurs chroniques de la colonne vertébrale, des sillons d'épaules liés aux bretelles et une difficulté à se tenir droite. Cette hypertrophie, fréquente en Afrique et souvent héréditaire, isole les patientes et altère leur qualité de vie. La réduction mammaire réduit le volume, améliore le galbe et soulage immédiatement les douleurs. Les techniques actuelles privilégient les cicatrices courtes pour un meilleur compromis forme/résultat.

Après grossesse, allaitement, régime draconien ou ménopause, les seins peuvent s'affaisser sous le sillon sous-mammaire : c'est la ptose mammaire. Le Dr J.P. Maleombho privilégie la technique de Lyacir R. — plastie cutanée avec remodelage de la glande mammaire rendue plus ferme puis fixée en profondeur au muscle — pour un galbe restauré et un sein relevé comme à 18-20 ans. L'excès de peau est ensuite réséqué.

L'hypotrophie mammaire affecte l'image de soi et la confiance en soi bien davantage qu'elle n'entraîne de souffrance physique. L'intervention consiste à mettre en place des prothèses mammaires en avant ou en arrière du muscle pectoral, selon la glande pré-existante. Il n'existe pas de position idéale universelle : le choix se fait au cas par cas pour minimiser les complications spécifiques à chaque positionnement et s'adapter au projet de la patiente.

Présence de seins anormalement volumineux chez les hommes — pathologie fréquente et très gênante, surtout chez le jeune qui évite le T-shirt serré et les activités sportives. Deux types : gynécomastie glandulaire (exérèse via petite incision autour de l'aréole) et gynécomastie graisseuse (liposuccion seule). En cas de forme mixte, les deux techniques sont combinées. Les résultats sont très satisfaisants ; l'œdème et la fibrose cicatricielle se résorbent en 3 à 6 mois.

La reconstruction du sein après mastectomie est désormais possible grâce aux progrès de la chirurgie carcinologique et à la réduction de la radiothérapie. Elle peut être proposée en reconstruction précoce ou tardive. L'expression du désir de se voir reconstruire est une indication suffisante. Le Dr J.P. Maleombho travaille en concertation avec l'équipe oncologique et informe chaque patiente des possibilités avant l'amputation, afin qu'aucune femme ne parte en salle d'opération sans savoir qu'un recours existera.